Асфиксия новорожденных

Асфиксия – отсутствие дыхание у новорожденного или очень слабые дыхательные движения. 
Асфиксия диагностируется у более чем 9% новорожденных, преимущественно у недоношенных.

Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденных

Что такое асфиксия у новорожденных :

Возникает асфиксия внутри утробы, при недостаточном количестве поступления кислорода к плоду. Но также она может возникнуть и при рождении, в результате расстройства дыхательного центра. И в первом и во втором случае возникает гипоксия.

Причины асфиксии у новорожденных:

  • Токсикозы беременных
  • Угроза прерывания
  • Отслойка плаценты
  • Преждевременное излитие околоплодных вод
  • Сердечно-сосудистые или легочные заболевания плода или матери
  • Стрессовые ситуации
  • Предшествующие медицинские аборты
  • Хронические или острые заболевания беременной
  • Вредные привычки (курение и употребления алкоголя и наркотиков, особенно в первый триместр беременности)
  • Возраст первородящей (младше 20 или старше 35)

Патогенез:

У малыша с гипоксией изменяется газовый состав крови. Падает кислород и повышается углекислый газ. Происходит уменьшение синтеза АТФ. В плазме крови снижается количество натрия, в результате чего возникает внутриклеточный отек. 

Степени асфиксии у новорожденных: 

Условно клиническую картину (симптоматика) можно разделить на тяжелую, среднетяжелую и легкую.

Тяжелая: 

  • Повреждается центральная нервная система (ЦНС)
  • Угнетены все функции организма
  • Нарушается целостность сосудистой стенки
  • Может возникнуть отек мозга
  • Дыхание очень затрудненное, или вовсе отсутствует
  • Редкое сердцебиение (менее 100 ударов/мин)
  • Резко снижен мышечный тонус
  • Не более 4 баллов по шкале Апгар

Среднетяжелая:

  • Нарушен ритм дыхания
  • Урежение или учащение сердечного биения
  • Наблюдается цианоз кожных покровов
  • Снижены или усилены рефлексы
  • Тремор подбородка

Легкая:

  • Задержка дыхания кратковременна
  • Цианоз умеренный
  • 6-7 балов по шкале Апгар

Прогноз:

При острой асфиксии длительностью не более 15 минут, функциональные нарушения обратимы. При тяжелой и/или длительной асфиксии изменения в организме ребенка не обратимы и могут привести к серьезным последствиям. Например, задержки психического и физического развития, появляются двигательные расстройства.

Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией.

  1. Немедленно вызовите врача!
  2. Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.
  3. Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости — под источник тепла).
  4. Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).
  5. Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.
  6. Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.
  7. Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.
  8. Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.
  9. Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.

После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.

Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденных

Лечение асфиксии у новорожденных:

Ребенку сразу же показаны реанимационные мероприятия, которые проводятся незамедлительно, прямо в родовом зале. 
Основная тактика направлена на восстановление дыхания и кровообращения у малыша. 
При тяжелой форме проводят интубацию, т.е. отсасывают слизь из бронхов и трахеи. Когда дыхательные пути свободны, совершают искусственную вентиляцию легких. 
Для восстановления и нормализации сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца, если нет эффекта, то в/в (внутривенно) вводят 0,1 мл адреналина. 
После того как у малыша восстановится самостоятельное дыхание, его переводят в палату для детей с родовой травмой. 
Кормить начинают со второго дня через соску или зонд. Проводят оксигенотерапию, а также медикаментозное лечение.

Последствия асфиксии новорожденных.

При появлении на свет новорожденного его состояние оценивают по шкале Апгар. Выставленные балы суммируют и проводят анализ результата: здоровый ребенок — 8−10 баллов, легкая степень асфиксии — 6−7 баллов, средняя — 4−5 баллов, и тяжелая асфиксия — 0−3 балла, при которой требуются реанимационные мероприятия.

Последствия асфиксии у новорожденных при легкой степени — характеризуется сниженным тонусом мышц и двигательной активности, пониженные физиологические рефлексы, поверхностное дыхание и отмечается диффузный цианоз. Такое состояние быстро стабилизируется, и через 2−3 дня ребенок чувствует себя хорошо.

Последствия асфиксии у новорожденных при средней степени — характеризуется четко заметным сниженным тонусом и двигательной активностью, при осмотре вяло реагирует на прикосновения и отмечается понижение болевой чувствительности. Впервые часы жизни большинство физиологических рефлексов не наблюдается. При осмотре выявляется цианоз, вплоть до синюшного оттенка. Дыхание поверхностное и неравномерное, иногда с судорожными движениями, при пальпации пульс нитевидный. Улучшение состояния стабилизируется до пятого дня.

Последствия асфиксии у новорожденных при тяжелой степени — очень опасное состояние, которое иногда не совместимо с жизнью. Сразу при рождении наблюдается восково-бледный оттенок кожи, слизистые оболочки цианотичные. Физиологические рефлексы не определяются. Сердцебиение слабое, пульс нитевидный малозаметный, при измерении АД — понижено. Дыхания самостоятельного не наблюдается.

Стабилизирования состояния начинается только на 4 сутки, когда появляется первая реакция на осмотр, но рефлексы появляются не сразу. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов может говорить о том, что произошло сильное повреждение головного мозга. Таких детей нужно сразу после рождения реанимировать и надеяться на лучшее.

При взрослении ребенка остаются остаточные явления после перенесенной асфиксии, которые могут нарушить всю жизнь ребенку.

К таким последствиям относятся:

  • отставание в развитии речи;
  • неадекватное поведение и непредсказуемые действия при жизненной ситуации;
  • успеваемость в школе сниженная;
  • сниженный иммунитет, при котором ребенок часто болеет как простудными, так и более серьезными заболеваниями;
  • у 20−30% детей наблюдается отставание в психическом и физическом

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*