Диагноз «бесплодие» ставят женщине, которая в течение года планирования не может забеременеть при следующих благоприятных исходных данных:
- возраст 20-45 лет;
- хорошая спермограмма у партнера;
- регулярные половые акты в середине цикла без контрацепции.
Бесплодие бывает первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, когда дети уже есть, но появились факторы, препятствующие беременности. К вторичному бесплодию также относится привычное невынашивание, когда беременность наступает, но на малых сроках самопроизвольно прерывается.
Причины бесплодия
Женщина, пришедшая на прием к врачу, преследует единственную цель — найти причину бесплодия и с квалифицированной помощью устранить ее. Врач в этом случае выясняет анамнез и назначает разносторонние анализы и обследования.
Факторы инфертильности женщины делятся на несколько обобщенных групп:
- врожденные пороки половой системы;
- особенности анатомического строения половых органов (например, загиб матки);
- функциональные приобретенные изменения детородных органов и дисбаланс метаболизма.
Возможные причины бесплодия
Генетический фактор
Сюда входят различные генетические нарушения, прямо или косвенно препятствующие беременности. Это эндометриоз, синдромы гиперандрогении, первичной аменореи и преждевременного климакса, изменения нормальной свертываемости крови. Гинеколог обращает внимание при сборе анамнеза на физическое состоянии женщины, ее проблемы со здоровьем и при подозрениях на наличие генетических факторов дает направление к узкому специалисту. Гематолог выяснит, влияет ли склонность к сгущению крови на проблему с зачатием.
Гормональный фактор
Это самая распространенная причина ненаступления беременности. Нарушения гормонального фона приводят к сбоям цикла женщины, что очень затрудняет выбор благоприятных дней для зачатия. Полноценный цикл обычно составляет 25-35 дней и состоит из двух фаз: предовуляторной и постовуляторной.
Наступление овуляции отслеживается при проведении фолликулометрии, она дает основную информацию для диагноза. Вторая фаза у женщины в каждом цикле постоянна, по времени меняться может только первая, во время которой зреет доминирующий фолликул. Недостаточность второй фазы (менее 14 дней) может указывать на недостаток прогестерона — главного гормона беременности.
Исследуют обычно и уровень пролактина, его повышение создает в организме женщины иллюзию беременности, поэтому зачатия не происходит.
Шеечный фактор
Нормальная кислотно-щелочная среда влагалища не вызывает гибели сперматозоидов, но при патологических состояниях они не могут преодолеть барьер цервикального канала. Вызывают это явление различные воспалительные заболевания влагалища и шейки матки с нарушением микрофлоры.
Цервикальный фактор
Как известно, сперматозоиды попадают в полость матки и далее к трубам, где происходит оплодотворение, через специальный орган — шейку матки. Она соединяет влагалище с маткой, имеет приоткрывающийся в нужный момент зев и, вырабатывая слизь, отвечает за благоприятную среду для сперматозоидов. Цервикальный фактор бесплодия диагностируют, когда подтверждается невозможность преодоления здоровыми сперматозоидами барьера из цервикальной слизи.
Это вещество является защитой от внешних проникновений во влагалище любых объектов, в том числе сперматозоидов. Но в дни овуляции слизь разжижается и меняет pH среды, что благоприятствует продвижению сперматозоидов сквозь цервикальный канал и дальнейшему зачатию. Цервикальный фактор диагностируют с помощью кольпоскопии и лабораторных тестов:
- изучение реологических и химических свойств слизи в определенные дни менструального цикла;
- посткоитальный тест, когда в условиях in vitro исследуется степень активности сперматозоидов в цервикальной слизи в момент овуляции;
- проба слизи первой фазы цикла по методу Курцрока — Миллера.
Трубный фактор
Изучение проходимости маточных труб — важный этап диагностики причины бесплодия. Яйцеклетка встречается со сперматозоидом именно в фаллопиевой трубе. Для репродуктивной функции очень важно нормальное состояние слизи и ресничек, которые помогают передвигаться оплодотворенному яйцу к матке. Трубы могут быть частично или полностью непроходимы из-за перенесенных заболеваний. Проходимость проверяют с помощью гистеросальпингографии (рентген или УЗИ с контрастной жидкостью) и лапароскопии. Вторая процедура помогает выяснить наличие спаек в брюшной полости, что тоже препятствует беременности из-за нарушения кровоснабжения репродуктивных органов.
Иммунологический фактор
В некоторых случаях организм может принимать чужеродные белки (сперму) за опасных захватчиков, и запускать иммунологическую реакцию сродни аллергической. Корректируется ситуация методом принудительного снижения в крови специфических антител (АСАТ). Другой патологией является иммунологическое отторжение собственных яйцеклеток, появление антиовариальных антител в крови. На начальных этапах аутоиммунные заболевания поддаются коррекции, но причина их возникновения до сих пор полностью не изучена.
Психологический фактор
Чем плотнее пара занимается планированием беременности, тем больше возрастает эмоциональное напряжение, которое впоследствии может вызвать стресс. В сложных случаях требуется работа с психологом. Но как правило, достаточно просто поменять свое отношение к проблеме: отдохнуть, поменять вокруг обстановку, освоить новое хобби.
При подозрении на бесплодие до истечения года с момента начала планирования женщина сама может выяснить некоторые особенности организма. Например, ежедневно измерять базальную температуру, которая повышается сразу после отделения яйцеклетки. Это дает представление о прохождении первой и второй фаз и поможет врачу в назначении исследований. В любом случае доктор сделает все возможное, чтобы помочь женщине найти и устранить причину бесплодия.
